Методы естественного обезболивания родов.

Техники расслабления и понимание природы боли сделают появление малыша на свет максимально мягким

Много лет назад, когда я училась в школе и только думала о поступлении в медицинский институт, моя одноклассница попросила меня стать хирургом. Я поинтересовалась: «Для чего?». Ответ меня потряс: « Чтобы сделать ей кесарево сечение». Зачем? – Она очень боится боли родов, предстоящих в далеком будущем!
Этот страх – страх боли – откуда он берется у женщин, у девушек? Ей еще не больно, она еще не рожает, она даже еще не беременна! Но она уже знает о боли и боится ее!

Какова цель родов?

С незапамятных времен роженицы и те, кто принимал у них ребенка, стремились найти идеальное обезболивающее средство. Появление синтетических анальгетиков и анестетиков перевернуло взгляд на роды и изменило родовспоможение. Все забыли о том, что можно родить естественным путем без применения медикаментозного обезболивания. Незаметно для всех, целью родов стало обеспечение безболезненности рожающей женщины, а не естественный ход самих родов, обеспечивающий рождение здорового ребенка и становление женщины полноценной здоровой матерью.
Конечно, когда мы имеем дело с патологическими состояниями (например, при кесаревом сечении), при которых без обезболивания женщина и ребенок могут погибнуть от болевого шока, то медикаментозное обезболивание – это спасение. Однако, когда у женщины нормальные не осложненные роды (которых большинство до начала различных медицинских вмешательств), то вопрос о преимуществе обезболивания всегда сопряжен с вопросом о риске. Ведь пока нет идеального обезболивающего средства, которое было бы признано абсолютно безопасным и не имело бы последствий.

Наука идет вперед: она пытается найти идеальное обезболивание и выявить все негативные влияния медикаментозного обезболивания в родах. И все больше и больше начинают задумываться о смысле безболезненных родов. Ведь цель в родах не получение удовольствия и сохранения комфорта женщины. Цель – родить здорового крепкого ребенка и стать здоровой, счастливой и любящей матерью.
Естественные безболезненные роды сохраняют молодой маме много сил (физических и моральных, которые ей еще понадобятся в заботе о малыше), чувство удовлетворенности собой и работой своего организма (это необходимо маме для дальнейшего полноценного общения с ребенком, мужем, обществом). Различные медикаментозные вмешательства (в том числе и обезболивание) нарушает ход родов и лишает ожидаемых результатов.
Роды – это радость. Однако, не путайте радость и удовольствие. Радость собственного познания и творчества, радость встречи с ребенком. Роды – это становление женщины матерью, умеющей терпеть, работать душевно и физически, умеющей присоединяться к своему ребенку. Роды – это испытание, в котором надо брать на себя ответственность, принимать решения и действовать. Это личностный рост и развитие. Именно поэтому вопрос о естественных методах обезболивания становится все более и белее актуальным.

Чтобы перейти к методам естественного обезболивания, необходимо сначала разобраться с болью. Что же такое боль? Какова ее природа? В чем ее смысл? Ответы на эти вопросы, помогут понять, как избежать боли.

Что же такое боль?

Боль – это всегда крик органа о помощи, крик органа об угрожающей опасности. В нашем организме нет как таковых болевых рецепторов. Например, в мышцах есть рецепторы растяжения. При перерастяжении мышцы возникает угроза ее разрыва, поэтому сигналы от рецепторов растяжения будут идти с такой силой и частотой, что будут восприниматься как болевые. Наш головной мозг предупреждает нас об опасности перерастяжения и разрыва болью и заставляет нас прекратить это растяжение. Если бы мы не получили этот болевой сигнал, то мы могли бы сами повредить себе мышцу. Или, например, при длительной нагрузке работающая мышца начинает страдать от недостатка кислорода. Об этом мышца тоже начинает сигнализировать в мозг. Сигнал воспринимается нами как болевой и требует от нас немедленной перемены в нагрузке. Т.е. боль это наш помощник.

Боль в родах помогает женщине ориентироваться в происходящем процессе и при необходимости менять свое поведение (позы, ритм дыхания) для улучшения работы всех органов и систем.

Роды – это сильнейшее напряжение мышц, участвующих в схватках (продольные мышцы тела матки) и растяжении (кольцевые мышцы шейки матки, мышцы тазового дна, ткани промежности). Напряжение – это еще не боль.
Важно отметить, что порог болевой чувствительности – это не постоянная величина, присущая каждому человеку (как это обычно считается). У каждого человека порог болевой чувствительности может меняться в зависимости от состояния организма. В покое, порог выше, и для того, что бы ощутить боль, требуется большая сила воздействия. В тревожном состоянии порог снижается. Именно поэтому страх боли вызывает саму боль. Поскольку страх – это состояние тревоги, при котором повышается уровень гормонов стресса и снижается порог болевой чувствительности (т.е. организм становиться очень чувствительным к любым болевым сигналам). А наши органы, находящиеся в состоянии стресса, получают меньше кислорода, начинают страдать от гипоксии и сигнализировать об этом в мозг болью. Чувствуя эту боль человек начинает еще больше волноваться и пугаться (особенно в родах, ведь впереди неизвестность). Таким образом., порочный круг СТРАХ – НАПРЯЖЕНИЕ – БОЛЬ замыкается.
Поэтому очень важно подготовить женщину задолго до родов к пониманию процессов, которые будут происходить в ее организме. Объяснить ей механизм боли и научить ее управлять своим телом и болью. Именно этим занимаются курсы по подготовке к родам.

Подготовка к родам.

«Готовь сани летом…»

В природе подготовка женщины к естественным безболезненным гармоничным родам начинается задолго до ее родов, и даже задолго до ее беременности. Да-да! Подготовка женщины к родам начинается в момент ее рождения и последующего развития. Когда мама маленькой девочки (будущей матери) передает информацию и общий настрой на роды и их принятие. Эта передача происходит в основном не через слова (девочка может даже не обсуждать это с мамой), а через чувства и эмоции, которые мама испытывает в родах и последующем воспитании дочери. Ведь ребенок очень чувствителен к нашим переживаниям, его невозможно обмануть. Это замечательный задел, которым может наградить нас мама, а мы наших дочерей или сыновей (мальчикам тоже необходим позитивный настрой на роды, ведь они будущие мужья, которые будут поддерживать своих жен). Увы, не все получают такой подарок от мам. Более того, не получив доминанты родов в детстве, отрицательное отношение к родам и страх продолжает подкрепляться через рассказы знакомых и чтение различных историй.
Вот здесь на помощь женщинам пытаются придти школы молодых родителей, занимающиеся планированием и подготовкой к родам. Будущие мамы изучают физиологию родовых процессов, их гормональную и эмоциональную регуляцию.
Природа позаботилась о женщине и предусмотрела все необходимые изменения во время беременности, которые будут способствовать легким безболезненным родам. Это размягчение костей, повышение эластичности мышц и связок, необходимые для того, чтобы в родах все эти ткани могли с легкостью выпустить ребенка. Женщина может помочь организму в подготовке к родам, ведя здоровый образ жизни (что способствует укреплению и повышению эластичности мышц и связок), придерживаясь раздельного питания (способствует очищению организма от шлаков, улучшению кровообращения во всех тканях), выполняя комплексы упражнений (направленные на увеличение подвижности тазовых костей и повышению эластичности мышц промежности и всего тазового дна) и гигиенических процедур (способствующих повышению прочности и эластичности ткани промежности).
Зная и понимая гормонально-эмоциональные механизмы регуляции родов и возникновения боли, женщины учатся «размыкать» порочный круг (СТРАХ – НАПРЯЖЕНИЕ – БОЛЬ) через специальные упражнения на релаксацию и визуализацию. Эти техники используются для снятия страха предстоящих родов (в частности страха боли) и для последующего применения в родах для саморасслабления и предотвращения боли. Знание и понимание процессов происходящих в родах позволяет женщине формировать навыки вариантов поведения в родах и использования различных поз, техник дыхания, массажа и самомассажа, взаимодействия с партнером и доктором.
Все эти знания и практические навыки делают женщину более уверенной в себе и своих возможностях в естественных родах. «Нет предела совершенству» – женщина может всю жизнь оттачивать свой опыт, передавать его детям и получать от этого огромное счастье.

А что же делать, если до родов остались считанные дни?
Не вешайте нос! У Вас еще есть время и уже есть знания! Начинайте делать хоть что-нибудь и читайте дальше.
Давайте рассмотрим, что же с Вами будет происходить в родах, и чем Вы можете себе помочь.

Роды начались!

Вы понимаете, что эти необычные ощущения раньше никогда не испытывали (тем, кто уже рожал – легче, они эти ощущения знают и не ошибутся). С одной стороны, новичкам тяжелее, так как нет уверенности в том, что это истинные схватки, ведь зачастую роды начинаются с предвестников, которые по ощущениям и сущности физиологических процессов – те же самые схватки, только не регулярные и не столь интенсивные. С другой стороны, новичкам легче, т.к. у них нет еще собственного отрицательного опыта, который может автоматически «включить» состояние страха.
Прислушайтесь к своим ощущениям. Обрадуйтесь им: скоро родиться Ваш долгожданный малыш! Загляните внутрь себя и примите Ваши ощущения. Представьте, как старается матка. Ей не нужна помощь, она может сделать все сама. Только разрешите делать ей ее работу. Представьте как раскрывается шейка, улыбнитесь ей. Эта улыбка помогает шейке расслабиться, и они растягиваются легко и эластично, как мышцы Ваших губ в улыбке. Ваш организм знает что делать, он не нуждается в контроле. Доверьтесь процессу!
Итак, что Вы чувствуете?
Вы чувствуете очень сильное внутреннее напряжение. Напряжение – это работа. Ваша задача обеспечить «рабочему» (матке) комфортные условия труда?

Что необходимо матке и чем вы можете ей помочь:

Постоянный доступ свежего воздуха «к рабочему месту» - Ваше спокойное глубокое дыхание обеспечит бесперебойную поставку кислорода к мышцам матки.
Регулярное питание «рабочего» – поступление питательных веществ по кровеносным сосудам необходимо мышцам для энергии сокращений. Когда Вы спокойны и равномерно дышите, кровеносные сосуды обеспечивают мышцы матки всем необходимым. В состоянии стресса кровеносные сосуды сжимаются, и мышцы будут страдать и посылать болевые импульсы в мозг.
Уборка «рабочего места» от мусора: отработанные питательные вещества – метаболиты – мешают эффективным мышечным сокращениям и легкому растяжению мышц шейки. Зашлакованный орган всегда болит (вспомните мышечную боль после чрезмерной спортивной нагрузки). Все метаболиты уносятся с кровью. Значит и этого можно достичь вашим расслаблением и дыханием, приводящим к хорошему кровотоку через матку.
Создание позитивного эмоционального климата «на рабочем месте», атмосферы доверия и поддержки – Ваша матка работает с полной отдачей. Доверяйте ей, поощряйте ее работу. Поддерживайте ее и подбадривайте.
Будьте внимательны к запросам «рабочего» – если рабочий посылает вам сигнал об усталости (как правило, это болевой сигнал или ощущение чрезмерного напряжения), попытайтесь изменить свое положение. Смещение центра тяжести может улучшить состояние.
Не подгоняйте «рабочего» – быстрее не значит качественнее. Роды не могут стать болезненными из-за того, что долго длятся. Но они могут стать затяжными из-за боли. Ребенок не родиться пока не раскроется шейка. А раскрывается она в меру своих возможностей (эластичности, расслабленности). Улыбнитесь ей, ведь Ваша улыбка – это проекция шейки матки. С зажатыми губами и стиснутыми зубами мы пытаемся бороться с болью, а боремся сами с собой. Очень важно расслабляться!
Берегите Ваш околоплодный пузырь. По возможности, не прибегайте к вскрытию околоплодного пузыря, тем более, что показания к вскрытию встречаются крайне редко. Берегите его до второго периода родов. То есть до момента, когда шейка уже полностью раскрыта и малыш пытается появиться на свет. Пока целый околоплодный пузырь вы можете быть спокойны за ребенка (он не подвергнется гипоксии и его шейный отдел не пострадает от компрессии матки) и за себя (никакая инфекция не проникнет в матку). Ваше спокойствие очень важно. Пока целый пузырь, шейка растягивается под мягким давлением водяной подушечки – это мягкие безболезненные ощущения при раскрытии. Пока целый околоплодный пузырь Вы не ограничены во времени и с этой стороны чувствуете себя свободно. Это еще больше добавляет Вам уверенности в себе и спокойствия.
Вы знаете зачем нужен целый околоплодный пузырь. Его прочность и эластичность будет зависеть от Вашего обмена веществ и питания во время беременности, и, конечно же, от настроения во время родов. «Поддержите» его в самые напряженные моменты. А он обеспечит Вам безболезненность первого периода родов.
Давайте, подведем итог.

В первый период родов, когда идут схватки маме некогда бояться!

Вам некогда думать о боли! У Вас много дел – Вы должны обеспечить спокойной работой труженицу матку. Ваша работа – это расслабление!

Что помогает расслаблению?

Выбор удобного положения. Зачастую это положение со смещенным центром тяжести (либо лежа на боку, либо при ходьбе, либо на четвереньках). Некоторым нравятся различные варианты положений на корточках. Положения могут меняться по ходу родов. Выбирайте наиболее комфортное для себя. Замечательно помогает фитбол (равномерные покачивания на нем успокаивают и расслабляют). Если Вы рожаете с партнером, он может помочь Вам устроиться поудобней или предложить себя в качестве опор (положения на корточках с опорой на колени партнера, полуприсед лицом к партнеру, обхватив его за шею, полуприсед спиной к партнеру, он поддерживает Вас под мышки). Здесь дородовая подготовка партнера должна быть не меньше чем у рожающей женщины. А главное доверие друг другу и полное взаимопонимание.
Дыхание, пение, молитва. Задача дышать без задержек наиболее удобным для Вас способом дыхания. Когда сила схваток велика и на пике дыхание перехватывает, Вы можете использовать форсированный выдох (через пухлые губы, озвученный на гласных или согласных), пение (сделает Ваше дыхание ритмичным, дополнительно, текст песни может Вас отвлечь), чтение молитвы. Если Вы рожаете с партнером, его спокойное дыхание – Ваш помощник. Он может дышать рядом с Вами и задавать ритм.
Комфортная температура. Организм может расслабиться только при комфортной температуре. Если Вам холодно, необходимо согреться (горячим чаем, теплым душем, в ванне, под одеялом). Партнер может растереть стопы.
Вода. Массаж струей душа – замечательное средство расслабления (массаж промежности, живота, поясницы). Теплая ванна – великолепный способ провести первый период родов без боли.
Ауторелаксация. Если Вы хоть раз, мечтая оказаться на берегу моря, прикрывали глаза и улыбались, значит с элементами визуализации и ауторелаксации Вы уже знакомы. Ваш организм будет чувствовать то, что вы сами пожелаете. Замечательно, если во время беременности Вы уделите этому достаточно времени, чтобы во время родов расслабление Вам давалось легко. Если роды партнерские, то спокойный расслабляющий голос подготовленного, уверенного в себе помощника может заменить анестезию. Здесь очень важно, чтобы партнер сам был расслаблен. «Адреналин заразен» – волнение партнера может передаться Вам. Напротив, его расслабление расслабит и роженицу.
Массаж и самомассаж. Массаж позволяет расслабить напряженные мышцы тела. Расслабление тела передается на внутренние органы. Подойдет любой массаж, которым Вы владеете. Замечательно если вы будете знать рефлекторные точки или владеть техникой суджок. Еще лучше, если Вам сможет сделать массаж ваш помощник, так как при самомассаже женщине приходиться напрягать кисти рук, а это напряжение может передаться на другие части тела. Поэтому здесь отдается преимущества партнерскому массажу, при условии желания женщины. Массаж может быть разнообразный: шейно-воротиковая область, поясница, кисти рук, стопы. Главное чувствовать жроженицу, задать ей ритм расслабления.
Ароматерапия. Замечательный помощник женщин, которые успели с ней познакомиться до родов. Все масла, которые помогали женщине снять стресс и расслабиться во время беременности, скорее всего, помогут и в родах в первом периоде. Здесь все индивидуально, однако, чаще всего это лаванда и апельсин. Стимулирующей смесью (апельсин, эвкалипт, гвоздика, жасмин) разведенной на масле авокадо можно делать массаж живота.
Гомеопатия. Сугубо индивидуально, при условии, что женщина имеет возможность консультироваться со своим гомеопатом в процессе родов. Наиболее часто используются: Actea racemosa 15 (Одна доза в начале родовой деятельности устраняет страх), Caulophillum 6 (благоприятствует эффективным сокращениям матки), Gelsemium 15 (при плохом раскрытии шейки), Chamomilla 6 (при слишком болезненных сокращениях с приступами сильной злости).
Как правило, все вышеперечисленные методы используются женщиной в совокупности.

Женщина чувствует, что ей необходимо в каждый конкретный момент. Самое главное – просто доверять себе.

По мере продвижения родовой деятельности интенсивность и продолжительность схваток нарастает, а промежутки между ними уменьшаются. Иногда к концу первого периода частота схваток может уменьшиться. Это фаза замедления – передышка, которую берет организм на 40 минут перед активным периодом потуг. Шейке осталось открыться еще на 1-2см. Если Вы уже здесь – поздравляю! Самое трудное (расслабление при напряженной матке) уже позади. Впереди второй период родов.

Облегчаем потуги

Второй период – это фаза изгнания – собственно, рождения ребенка, в том смысле, в котором мы привыкли его понимать.

Вторая фаза, как правило, проходит под чутким руководством акушерки и врача. Ребенок проходит по родовым путям, которые могут подстраиваться под него. Особенно если мама готовилась к родам заранее, а в процессе родов имеет возможность менять положение. Очень важно, чтобы женщина сама могла выбрать удобную позу для потуг. Тогда «туннель» эластично подстраивается под ребенка, и роды не вызывают патологических болевых ощущений.
Помните, что на этой стадии родов организм женщины вырабатывает огромное количество эндорфинов. Это опиоподобные анальгетики, которые вырабатывает сам организм. Эндорфины обезболивают роды до определенного предела: женщина должна четко ощущать ход родов, чтобы ориентируясь на свои ощущения иметь возможность менять положение и/или ритм дыхания. Нельзя обезболивать женщину полностью или лишать ее чувствительности, т.к. тогда можно пропустить болевой сигнал органа о гипоксии или угрозе разрыва мышцы. Поэтому эндорфины притупляют болевую чувствительность, но не снижают ее полностью. Именно поэтому во втором периоде родов не реккомендуется применять медикаментозное обезболивание. Очень опасно и для женщины и для ребенка, если находящаяся под наркозом женщина быстро входит во второй период родов.
Итак: главное Ваше обезболивание во втором периоде – это эндорфины. А чтобы они вырабатывались в необходимом количестве, мама должна быть эмоционально спокойна (здесь опять нет места страху, здесь должен быть позитивный настрой на очень скорую встречу с ребенком – стадия потуг не продолжительна).
В промежутках между потугами (1-2 минуты) женщины, как правило, ничего не ощущают. Это время для спокойного дыхания, ауторелаксации и сна. Расслабление и сон восстановят силы и повысят порог болевой чувствительности.
Когда начинается потуга (независимо от того, говори ли Вам акушерка тужиться или нет) Ваша задача не задерживать дыхания и дышать, ведь дыхание это кислород и питание работающим мышцам и растягивающимся тканям промежности!
Во время потуги могут применяться различные типы дыхания:
• Если акушерка рекомендует Вам не тужиться, то применяется поверхностное дыхание, при котором нет давления диафрагмы на брюшную полость (собачка, всхлипывание)
• Если надо тужиться, то делается акцент на медленном выдохе. При этом диафрагма давит на брюшную полость, помогая рождаться ребеночку (задувание свечи, надувание шарика, ступенчатый выдох).
Правильное дыхание поможет тканям промежности своевременно растянуться и не порваться. Дополнительно можно использовать теплый компресс на промежность и солевые ванны, для профилактики разрывов.

Третий период родов

И вот малыш родился! Вы счастливы, вы прижимаете его к себе, вы даете ему приложиться к груди! Это ощущение счастья стимулирует мощнейший выброс в кровоток женщины окситоцина (гормона, сокращающего матку). Это залог легкого и безболезненного отделения и рождения плаценты – третьего периода родов.

Доверяйте себе! Слушайте свое тело! Оно подскажет Вам лучший способ обезболивания, который подходит именно Вам в данный момент.
«Боль существует только в сопротивлении.
Радость – только в принятии.
Даже события, наполненные болью,
Становятся радостными,
Когда мы принимаем их с открытым сердцем;
Даже события, наполненные радостью,
Превращаются в болезненные,
Если мы не принимаем их.
Нет такой вещи, как плохой опыт,
Есть просто сопротивление тому, что есть.»
Дж. Руми

Автор: Стулова М.А.

«Лиза. Мой ребенок» спец. выпуск «Все о беременности и родах» август 2010г.